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屋外広告物申請（許可・届出等）様式一覧
更新日：2021年5月6日
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群馬県屋外広告物条例施行規則の改正に伴う各種申請様式の変更について
令和3年1月29日付けで、群馬県屋外広告物条例施行規則の一部改正を行い、申請様式を変更しましたので、新しい様式を御利用ください。なお、今回の主な変更点は以下のとおりです。
- 押印欄の見直しにより、各種申請様式から押印欄を削除しました。
申請様式一覧
ダウンロードしたい各様式の様式名をクリックしてください。
※様式書類以外にも添付書類が必要な場合があります。
| 項目 | 様式の種類 | 概要 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|---|
| ワード形式 | PDF形式 | |||
| 許可関係様式 | 屋外広告物許可申請書（長期の広告物用） （様式第1号） |
壁面広告・広告板・車体利用広告など許可期間の最長が1年以上の広告の許可を申請するとき | 屋外広告物許可申請書（長期の広告物用）（Wordファイル：31KB） | 屋外広告物許可申請書（長期の広告物用）（PDFファイル：119KB） |
| 屋外広告物許可申請書（短期の広告物用） （様式第2号） |
はり紙、はり札、立看板、広告旗（のぼり旗）、広告幕、アドバルーンの許可（最長2か月）を申請するとき | 屋外広告物許可申請書（短期の広告物用）（Wordファイル：22KB） | 屋外広告物許可申請書（短期の広告物用）（PDFファイル：88KB） | |
| 屋外広告物表示（設置）完了届出書 （様式第7号） |
許可を受けた屋外広告物の表示（設置）が完了したとき（許可期間が2か月以内の広告は不要） | 屋外広告物表示（設置）完了届出書（Wordファイル：20KB） | 屋外広告物表示（設置）完了届出書（PDFファイル：50KB） | |
| 屋外広告物表示（設置）許可等更新申請書 （様式第16号） |
壁面広告・広告板・車体利用広告など許可期間の最長が1年以上の広告の許可の更新申請するとき | 屋外広告物表示（設置）許可等更新申請書（Wordファイル：20KB） | 屋外広告物表示（設置）許可等更新申請書（PDFファイル：72KB） | |
| 安全点検報告書 （様式第17号） |
許可の更新を申請するときに添付 | 安全点検報告書（Wordファイル：24KB） | 安全点検報告書（PDFファイル：79KB） | |
| 屋外広告物変更（改造）許可申請書 （様式第18号） |
許可を受けた広告物を変更・改造するとき（軽微な改造を除く。） | 屋外広告物変更（改造）許可申請書（Wordファイル：24KB） | 屋外広告物変更（改造）許可申請書（PDFファイル：60KB） | |
| 屋外広告物除却（滅失）届出書 （様式第19号） |
許可等を受けた広告物を除却したとき | 屋外広告物除却（滅失）届出書（Wordファイル：21KB） | 屋外広告物除却（滅失）届出書（PDFファイル：55KB） | |
| 屋外広告物管理者（表示者・設置者）設置（変更）届出書 （様式第22号） |
屋外広告物の管理者（表示者）を設置又は変更したとき | 屋外広告物管理者（表示者・設置者）設置（変更）届出書（Wordファイル：25KB） | 屋外広告物管理者（表示者・設置者）設置（変更）届出書（PDFファイル：63KB） | |
| 屋外広告物経過措置認定申請書 （平成20年度条例改正規則附則改正） |
平成20年度条例改正によって既存不適格となった広告物を更新申請するとき | 屋外広告物経過措置認定申請書（Wordファイル：24KB） | 屋外広告物経過措置認定申請書（PDFファイル：71KB） | |
| 自己チェックシート | 上信自動車道景観誘導地域の周辺地域（渋川土木事務所、中之条土木事務所管内）において広告物を設置するとき | 自己チェックシート（Excelファイル：26KB） | 自己チェックシート（PDFファイル：105KB） | |
| 届出等 その他様式 |
屋外広告表示（設置）届出書 （長期の広告物用） （様式第8号） |
許可が適用除外となっている場合（地方公共団体など）で、届出義務が課されているとき（許可期間の最長が1年以上の広告の届出を申請するとき） | 屋外広告表示（設置）届出書（長期の広告物用）（Wordファイル：30KB） | 屋外広告表示（設置）届出書（長期の広告物用）（PDFファイル：108KB） |
| 屋外広告表示（設置）届出書 （短期の広告物用） （様式第9号） |
許可が適用除外となっている場合（地方公共団体など）で、届出義務が課されているとき（はり紙、はり札、立看板、広告旗（のぼり旗）、広告幕、アドバルーンの許可（最長2か月）を申請するとき） | 屋外広告表示（設置）届出書（短期の広告物用）（Wordファイル：22KB） | 屋外広告表示（設置）届出書（短期の広告物用）（PDFファイル：86KB） | |
| 土木事務所内訳書 （参考様式） |
短期の届出で、表示場所が複数土木事務所の管内にわたるとき | 土木事務所内訳書（Wordファイル：16KB） | 土木事務所内訳書（PDFファイル：59KB） | |
| 屋外広告物確認申請書 （長期の広告物用） （様式第12号） |
広告物活用地区の広告物（長期）について、確認を申請するとき | 屋外広告物確認申請書（長期の広告物用）（Wordファイル：32KB） | 屋外広告物確認申請書（長期の広告物用）（PDFファイル：112KB） | |
| 屋外広告物確認申請書 （短期の広告物用） （様式第13号） |
広告物活用地区の広告物（短期）について、確認を申請するとき | 屋外広告物確認申請書（短期の広告物用）（短期の広告物用）（Wordファイル：25KB） | 屋外広告物確認申請書（短期の広告物用）（短期の広告物用）（PDFファイル：86KB） | |
| 屋外広告物表示（設置）協議書 （様式第14号） |
許可が適用除外となっている場合（地方公共団体など）で、協議義務が課されているとき | 屋外広告物表示（設置）協議書（Wordファイル：28KB） | 屋外広告物表示（設置）協議書（PDFファイル：153KB） | |
| 受領書 （様式第20号の4） |
広告物等の返還を受けるとき | 受領書（Wordファイル：20KB） | 受領書（PDFファイル：40KB） | |
