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結核について（医療機関の皆様へ）
医療機関の皆様へ
届出及び申請書等の様式を掲載します。
医師の届出（結核発生届）
結核は、感染症法上の全数届出対象疾患です。
診断した医師の皆様は、直ちに、患者の住所（居所）を管轄する（又は最寄りの）保健所窓口へ届出をお願いします。
病院管理者の届出（入退院届）
病院の管理者は、結核患者が入院したとき、または入院している結核患者が退院したときは、7日以内に、患者の住所（居所）を管轄する（又は最寄りの）保健所窓口へ届出をお願いします。
結核医療費の公費負担について
県では、結核の適正な医療を普及させるため、結核指定医療機関で受ける一定の医療について、その費用の95%を公費で負担しています。
また、保健所からの入院勧告等により、結核指定医療機関に入院した場合における一定の医療に要する費用を公費で負担しています。
申請については、お住まいの地域にある保健所窓口で受け付けています。
結核指定医療機関について
結核指定医療機関は、感染症法による公費負担医療を担当する病院や診療所、薬局等のことを指します。
結核指定医療機関でないと、原則として結核公費負担医療を行うことができません。
結核指定医療機関の登録・変更・辞退・紛失届＜外部リンク＞については、ぐんま電子申請受付システムから申請してください。
https://logoform.jp/form/9cfD/697088
なお、変更及び辞退申請については、交付済みの医療機関指定書を下記のお問合せ先まで御返送ください。
お問合せ先
群馬県健康福祉部感染症・疾病対策課
疾病対策係 結核担当
〒371-8570 前橋市大手町1-1-1
電話：027-226-2609
E-mail：shippei-taisaku(アットマーク)pref.gunma.lg.jp
※「（アットマーク）」を@に置き換えてください。
結核指定医療機関一覧（中核市を除く）について
結核指定医療機関一覧(令和4年12月1日現在)（PDF：794KB）
「結核医療の基準」の一部改正について
令和3年10月18日付厚生労働省健康局結核感染症課長通知(健感発1018第1号)により，「結核医療の基準」が一部改正されました。
結核医療の基準全文
第1 結核医療の一般的基準
1 検査
結核医療を行うに当たり、適正な診断と治療のために行う検査は、次に掲げるとおりとする。
（1）治療開始時には、結核菌検査（結核菌培養検査を含む。以下同じ。）を行い、対象とする病変が結核菌によるものであることを確認するとともに、単純エックス線検査及び必要に応じてＣＴ検査を行う。
また、結核菌培養検査が陽性の場合には、必ず薬剤感受性検査を行う。
（2）潜在性結核感染症の診断に当たっては、ツベルクリン反応検査又はリンパ球の菌特異抗原刺激による放出インターフェロンγ試験を実施するとともに、臨床症状の確認やエックス線検査等によって、活動性結核ではないことを確認する。
（3）治療中は、結核菌検査及びエックス線検査を行い、病状の改善の有無を確認するとともに、副作用の早期発見のために必要な検査を行う。ただし、潜在性結核感染症の治療中は、エックス線検査を行い、発病の有無を確認するとともに、副作用の早期発見のために必要な検査を行う。
2 治療
結核の治療は、化学療法によることを原則とし、化学療法のみによっては治療の目的を十分に達することができない場合には、外科的療法又は装具療法の実施を検討する。
3 患者への説明
結核医療を行うに当たっては、患者の社会的状況を十分考慮するとともに、確実な服薬を含めた療養方法及び他者への感染防止の重要性について理解を得るよう患者に対して十分な説明を行う。
第2 化学療法
1 化学療法の一般方針
（1）結核の化学療法は、患者の結核菌が感受性を有する抗結核薬を3剤又は4剤併用して使用することを原則とする。この際、第1の1の(1)の薬剤感受性検査に基づき、有効な抗結核薬の選定に努める。
（2）化学療法の実施に当たっては、副作用の発現に十分注意し、適切な薬剤の種類及び使用方法を決定する。
なお、結核以外の疾患の治療のための薬剤を使用している患者については、薬剤の相互作用にも注意を要する。
（3）受療中の患者に対しては、保健所との連携の下に策定された支援計画に基づき、薬剤を確実に服用するよう十分指導する。
2 薬剤の種類及び使用方法
（1）抗結核薬
ア 抗結核薬の種類は、次に掲げるとおりとする。
(ア)ＩＮＨ イソニアジド
(イ)ＲＦＰ リファンピシン（又はＲＢＴ リファブチン）
(ウ)ＰＺＡ ピラジナミド
(エ)ＳＭ 硫酸ストレプトマイシン
(オ)ＥＢ エタンブトール
(カ)ＬＶＦＸ レボフロキサシン
(キ)ＫＭ 硫酸カナマイシン
(ク)ＴＨ エチオナミド
(ケ)ＥＶＭ 硫酸エンビオマイシン
(コ)ＰＡＳ パラアミノサリチル酸
(サ)ＣＳ サイクロセリン
(シ)ＤＬＭ デラマニド
(ス)ＢＤＱ ベダキリン
イ 抗結核薬の選定における留意事項は、次に掲げるとおりとする。
（ア）ＲＢＴは、重篤な副作用又は薬剤の相互作用のためＲＦＰが使用できない場合に、ＲＦＰに代えて使用する。ただし、患者の結核菌がＲＦＰに対して耐性を有する場合には、当該結核菌はＲＢＴに対しても耐性を有することが多いため、ほかに使用できる抗結核薬がない場合に限り、十分な検討を経た上で、これを使用する。
（イ）ＳＭ、ＫＭ及びＥＶＭは、これらのうち2剤以上を併用して使用してはならない。
（ウ）ＫＭとＥＶＭとの間には交叉耐性があるが、その発現特性から、原則としてＥＶＭの使用前にＫＭを使用する。
ウ 抗結核薬の使用に当たっては、副作用の発現に十分注意し、患者の年齢、体重等の条件を考慮して、適切な種類及び使用方法を決定する。ただし、副作用の発現を理由として抗結核薬の種類の変更を検討する際には、副作用の程度と結核の治療効果の両面から慎重な検討を要する。
（2）副腎皮質ホルモン剤
結核性髄膜炎、結核性心膜炎等の場合には、抗結核薬と併用して副腎皮質ホルモン剤を使用する。
3 肺結核の化学療法
（1）薬剤選択の基本的な考え方
ア 治療開始時の薬剤選択
（ア）初回治療で薬剤耐性結核患者であることが疑われない場合については、次に掲げるとおりとする。
ａ ＰＺＡを使用できる場合には、まず、ＩＮＨ、ＲＦＰ及びＰＺＡにＳＭ又はＥＢを加えた4剤併用療法を2月間行い、その後ＩＮＨ及びＲＦＰの2剤併用療法を4剤併用療法開始時から6月（180日）を経過するまでの間行う。ただし、4剤併用療法を2月間行った後、薬剤感受性検査の結果が不明であって症状の改善が確認できない場合には、薬剤感受性検査の結果が判明するまでの間又は症状の改善が確認されるまでの間、ＩＮＨ及びＲＦＰに加え、ＳＭ又はＥＢを使用する。
なお、ＩＮＨ及びＲＦＰの2剤併用療法については、対面での服薬が確認でき、かつ、患者がＨＩＶ感染者ではない等の場合には、間欠療法を実施することができる。
ｂ ＰＺＡを使用できない場合には、まずＩＮＨ及びＲＦＰにＳＭ又はＥＢを加えた3剤併用療法を2月ないし6月間行い、その後ＩＮＨ及びＲＦＰの2剤併用療法を3剤併用療法開始時から9月（270日）を経過するまでの間行う。
（イ）初回治療又は再治療で、患者の従前の化学療法歴、薬剤耐性結核患者との接触歴等から薬剤耐性結核患者である可能性が高いと考えられる場合については、2の(1)のアに掲げる順に、患者の結核菌が感受性を有すると想定される抗結核薬を3剤以上選んで併用療法を開始し、薬剤感受性検査の結果が判明した時点で、必要に応じて使用する抗結核薬を変更する。
イ 薬剤感受性検査判明時の薬剤選択
（ア）ＩＮＨ及びＲＦＰのいずれも使用できる場合については、アの(ア)のａ及びｂに掲げるとおりとする。
（イ）ＩＮＨ又はＲＦＰが使用できない場合（患者の結核菌がＩＮＨ及びＲＦＰに対して耐性を有する場合を除く。）については、使用できない抗結核薬に代えて、2の(1)のアの(ア)から(サ)までに掲げる順に、患者の結核菌が感受性を有すると想定される抗結核薬を4剤以上選んで併用療法を開始し、その後は長期投与が困難な薬剤を除いて治療を継続する。この場合の治療期間については、次に掲げるとおりとする。
ａ ＩＮＨを使用できる場合であってＲＦＰを使用できない場合の治療期間は、ＰＺＡの使用の可否を問わず結核菌培養検査が陰性となった後（以下「菌陰性化後」という。）18月間とする。
ｂ ＲＦＰを使用できる場合であってＩＮＨを使用できない場合の治療期間は、ＰＺＡを使用できる場合にあっては菌陰性化後6月間又は治療開始後9月間のいずれか長い期間、ＰＺＡを使用できない場合にあっては菌陰性化後9月間又は治療開始後12月間のいずれか長い期間とする。
ｃ ＩＮＨ及びＲＦＰのいずれも使用できない場合であって感受性のある薬剤を3剤以上併用して治療を継続することができる場合の治療期間は、菌陰性化後18月間とする。
（ウ）患者の結核菌がＩＮＨ及びＲＦＰに対して耐性を有する場合については、患者の結核菌が感受性を有すると規定される抗結核薬を5剤選んで併用療法を行う。この場合において、薬剤の選択に当たっては、まず、ＬＶＦＸ及びＢＤＱの使用を検討し、その後ＰＺＡ、ＥＢ、ＣＳ及びＤＬＭの使用を検討しなければならない。ただし、これらの薬剤から5剤を選ぶことが困難な場合には、これらの薬剤に代えてＳＭ、ＫＭ、ＴＨ、ＥＶＭ又はＰＡＳを使用することもできる。
これらの場合の治療期間は、菌陰性化後18月間とする。
（エ）結核菌培養検査が陰性である等の薬剤感受性検査の結果を得ることができないと判明した場合については、初回治療で薬剤耐性結核患者であることが疑われない場合にあってはアの(ア)に掲げるとおりとし、初回治療又は再治療で、患者の従前の化学療法歴、薬剤耐性結核患者との接触歴等から薬剤耐性結核患者である可能性が高いと考えられる場合にあっては薬剤感受性結核患者である可能性及び薬剤耐性
結核患者である可能性のいずれも考慮して、使用する抗結核薬を決定する。
（2）治療期間に係る留意事項
ア 治療開始時に症状が著しく重い場合、治療開始時から2月を経ても結核菌培養検査の成績が陰転しない場合、糖尿病、じん肺、ＨＩＶ感染等の結核の経過に影響を及ぼす疾患を合併する場合又は副腎皮質ホルモン剤若しくは免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合には、患者の病状及び経過を考慮して治療期間を3月間延長できる。
イ 再治療の場合には、結核の再発の防止の観点から、治療期間を初回治療の場合よりも3月間延長できる。
（3）治療効果の判定
治療効果の判定に当たっては、結核菌培養検査の成績を重視することとし、治療開始時から3月以内にエックス線陰影の拡大、胸膜炎の合併、縦隔リンパ節腫脹等が認められるとしても、結核菌培養検査の成績が好転しているときは、実施中の化学療法を変更する必要はない。ただし、治療開始後4月間以上、結核菌培養検査が陽性である場合又は菌陰性化後に行った結核菌培養検査において陽性が確認された場合には、直近の結核菌培養検査により検出された結核菌について、必ず薬剤感受性検査を行う。
4 肺外結核の化学療法
肺結核の治療に準じて化学療法を行うが、結核性膿胸、粟粒結核若しくは骨関節結核等の場合又は結核性髄膜炎等中枢神経症状がある場合には、治療期間の延長を個別に検討することも必要である。
5 潜在性結核感染症の化学療法
潜在性結核感染症の治療においては、原則として次の(1)又は(2)に掲げるとおりとする。ただし、ＩＮＨが使用できない場合又はＩＮＨの副作用が予想される場合は、ＲＦＰ単独療法を4月間行う。
(1)ＩＮＨの単独療法を6月間行い、必要に応じて更に3月間行う。
(2)ＩＮＨ及びＲＦＰの2剤併用療法を3月又は4月間行う。
第3 外科的療法
1 外科的療法の一般方針
(1)結核の治療は、化学療法によることを原則とするが、結核の部位、化学療法の治療効果等から必要があると認められる場合には、外科的療法を行う。
(2)外科的療法の実施に際しては、化学療法を併用するとともに、手術の安全確保及び合併症の防止を図るため、薬剤に対して耐性を有する結核菌の発現状況を踏まえ、手術後における有効な抗結核薬の使用が確保されるように留意する。
(3)患者の結核菌がＩＮＨ及びＲＦＰに対して耐性を有する場合の外科的療法の実施に際しては、患者の結核菌が感受性を有すると想定される抗結核薬を複数併用する。
2 肺結核の外科的療法
肺結核については、患者の結核菌が薬剤に対して耐性を有していること等の理由により、化学療法によって結核菌培養検査が陰性となることが期待できない場合若しくは陰性となっても再発の可能性が高い場合又は喀血等の症状が改善しない場合には、外科的療法の実施を検討する。
3 結核性膿胸の外科的療法
急性膿胸については、穿刺排膿術又は閉鎖性排膿術を行う。
慢性膿胸については、全身状態によって治療方針が異なるが、最終的な治癒のためには外科的療法が必要である。その術式としては、膿胸腔縮小術、肺剥皮術、胸膜肺切除術等がある。
4 骨関節結核の外科的療法
骨関節結核については、重篤な合併症がある場合等を除き、外科的療法として病巣廓清・固定術を行う。
5 その他の部位の結核の外科的療法
性器結核、気管支結核、腸結核、結核性心膜炎、胸壁結核、リンパ節結核、泌尿器結核、結核性痔瘻等についても、必要に応じて外科的療法を行う。
第4 骨関節結核の装具療法
骨関節結核については、局所の安静を保つことにより病巣の治癒を促進するため、又は外科的療法の実施後において局所を固定するため、装具療法を行う。
また、装具療法の実施に際しては、化学療法を併用する。
相談窓口
結核に関するご相談は、最寄りの保健所（県保健福祉事務所・中核市保健所）へお問い合わせください。
相談日・相談時間は、毎週月曜日から金曜日（祝日を除く）の8時30分から17時15分までです。
群馬県内の保健所の連絡先
| 名称 | 担当地域 | 電話番号 | 所在地 | Fax |
|---|---|---|---|---|
| 渋川保健福祉事務所 （渋川保健所） |
渋川市、榛東村、吉岡町 | 0279-22-4166 | 〒377-0027 渋川市金井394 |
0279-24-3542 |
| 伊勢崎保健福祉事務所 （伊勢崎保健所） |
伊勢崎市、玉村町 | 0270-25-5066 | 〒372-0024 伊勢崎市下植木町499 |
0270-24-8842 |
| 安中保健福祉事務所 （安中保健所） |
安中市 | 027-381-0345 | 〒379-0132 安中市高別当336-8 |
027-382-6366 |
| 藤岡保健福祉事務所 （藤岡保健所） |
藤岡市、上野村、神流町 | 0274-22-1420 | 〒375-0012 藤岡市下戸塚2-5 |
0274-22-3149 |
| 富岡保健福祉事務所 （富岡保健所） |
富岡市、下仁田町、南牧村、甘楽町 | 0274-62-1541 | 〒370-2454 富岡市田島343-1 |
0274-64-2397 |
| 吾妻保健福祉事務所 （吾妻保健所） |
中之条町、長野原町、嬬恋村、草津町、高山村、東吾妻町 | 0279-75-3303 | 〒377-0425 吾妻郡中之条町西中之条183-1 |
0279-75-6091 |
| 利根沼田保健福祉事務所 （利根沼田保健所） |
沼田市、片品村、川場村、昭和村、みなかみ町 | 0278-23-2185 | 〒378-0031 沼田市薄根町4412 |
0278-22-4479 |
| 太田保健福祉事務所 （太田保健所） |
太田市 | 0276-31-8243 | 〒373-0033 太田市西本町41-34 |
0276-31-8349 |
| 桐生保健福祉事務所 （桐生保健所） |
桐生市、みどり市 | 0277-53-4131 | 〒376-0011 桐生市相生町2-351 |
0277-52-1572 |
| 館林保健福祉事務所 （館林保健所） |
館林市、板倉町、明和町、千代田町、大泉町、邑楽町 | 0276-72-3230 | 〒374-0066 館林市大街道1-2-25 |
0276-72-4628 |
| 名称 | 担当地域 | 電話番号 | 所在地 | Fax |
|---|---|---|---|---|
| 前橋市保健所 | 前橋市 | 027-212-8342 | 〒371-0014 前橋市朝日町3-36-17 |
027-223-8835 |
| 高崎市保健所 | 高崎市 | 027-381-6112 | 〒370-0829 高崎市高松町5-28 |
027-381-6125 |
