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群馬県医師確保修学研修資金貸与事業様式集
更新日：2019年11月25日
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修学研修資金の貸与を受けたいとき
※継続して貸与を受ける場合には、毎年、申請をする必要があります。
- 修学研修資金貸与申請書（別記様式第1号（Wordファイル：59KB）
- 戸籍抄本
- 推薦調書（別記様式第3号（研修医））（Wordファイル：31KB）
- 研修実施計画書（別記様式第4号）（Wordファイル：33KB）
- 医師免許証の写し
連帯保証人を変更しようとするとき
- 保証人変更願（別記様式第5号（Wordファイル：34KB）
- 新しい連帯保証人の戸籍謄本及び住民票の写し
毎年、4月1日現在の状況に関すること
修学研修資金を受領したとき
貸与契約の期間が満了したとき、貸与契約が解除されたとき
修学研修資金を辞退するとき
やむを得ない理由により特定診療科業務に従事できなかったとき
- 業務従事中断期間報告書（別記様式第12号の2）（Wordファイル：33KB）
- 勤務証明書、関係機関の証明書、医師の診断書等
返還免除を受けるとき
- 修学研修資金返還債務免除申請書（別記様式第13号）（Wordファイル：35KB）
- 勤務証明書、関係機関の証明書、医師の診断書又は戸籍抄本等
返還猶予を受けるとき
- 修学研修資金返還債務猶予申請書（別記様式第14号）（Wordファイル：30KB）
- 関係機関の証明書又は医師の診断書等
本人・連帯保証人の住所氏名等を変更したとき、連帯保証人の職業に変更があったとき
- 氏名等変更届（別記様式第17号（Wordファイル：33KB）
- 住所等の変更を証する書類（住民票の写し等）
臨床研修又は後期研修を中止・休止・再開・変更等したとき
県内特定病院において特定診療科業務の従事を開始したとき、従事しなくなったとき、または従事先を変更したとき
修学生等が死亡したとき
- 死亡届（別記様式第21号）（Wordファイル：31KB）
- 死亡診断書又は戸籍抄本
